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在健康體檢日益普及的今天，越來(lái)越多的人在胸部 CT 檢查報(bào)告中看到了 “肺結(jié)節(jié)” 這個(gè)詞。一時(shí)間，恐懼與擔(dān)憂籠罩心頭，很多人不由自主地將肺結(jié)節(jié)與肺癌劃上等號(hào)，陷入了深深的焦慮之中。今天，我們邀請(qǐng)到上海徐浦中醫(yī)醫(yī)院的吳福寧醫(yī)生，為大家詳細(xì)解讀肺結(jié)節(jié)與肺癌之間的關(guān)系，幫助大家消除不必要的恐慌。

吳福寧醫(yī)生介紹，肺結(jié)節(jié)其實(shí)只是一個(gè)影像學(xué)上的概念，它指的是在胸部影像檢查(如 CT)中發(fā)現(xiàn)的，直徑小于或等于 3 厘米的類圓形或不規(guī)則形的肺部陰影。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就像是肺部里長(zhǎng)出的一個(gè) “小疙瘩”。肺結(jié)節(jié)可分為多種類型，從密度上劃分，主要有實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)以及部分實(shí)性結(jié)節(jié)。實(shí)性結(jié)節(jié)密度較高，在影像上呈現(xiàn)出白色的實(shí)心影;磨玻璃結(jié)節(jié)則像是磨砂玻璃一樣，密度稍低，能隱約看到內(nèi)部的血管和支氣管影;部分實(shí)性結(jié)節(jié)則兼具兩者的特點(diǎn)，既有磨玻璃樣的部分，又有實(shí)性成分。

在所有被發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)中，絕大多數(shù)都是良性的。吳福寧醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，良性肺結(jié)節(jié)的形成原因多種多樣，比如曾經(jīng)患過(guò)肺部炎癥，在炎癥消退后，局部組織修復(fù)過(guò)程中形成了瘢痕樣結(jié)節(jié);感染過(guò)肺結(jié)核，結(jié)核桿菌被消滅后留下的鈣化結(jié)節(jié);還有一些是肺部正常的淋巴結(jié)組織，在受到某些刺激后出現(xiàn)反應(yīng)性增生形成結(jié)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約 90% - 95% 的肺結(jié)節(jié)都屬于良性范疇 ，它們就像是肺部的 “小傷疤” 或 “小贅肉”，不會(huì)對(duì)身體健康造成實(shí)質(zhì)性威脅。

那么，如何判斷肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，從而評(píng)估它與肺癌之間的距離呢?吳福寧醫(yī)生指出，醫(yī)生通常會(huì)從多個(gè)維度進(jìn)行綜合考量。

大小：一般來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)越小，惡性的可能性越低。直徑小于 5 毫米的微小結(jié)節(jié)，惡變概率低于 1% ;直徑在 5 - 10 毫米之間的小結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)有所上升，但總體仍不高;而直徑大于 2 厘米的結(jié)節(jié)，惡性概率可超過(guò) 50% 。

形態(tài)：惡性結(jié)節(jié)往往形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，可能會(huì)出現(xiàn)毛刺征、分葉征，就像一個(gè)表面長(zhǎng)滿刺或者有凹凸不平邊緣的 “小疙瘩”;而良性結(jié)節(jié)大多形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰，與周圍組織分界明顯。

密度：部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率相對(duì)較高，尤其是當(dāng)磨玻璃結(jié)節(jié)中出現(xiàn)實(shí)性成分時(shí)，需要格外警惕。純磨玻璃結(jié)節(jié)如果直徑較小、密度均勻，多為良性，但如果在隨訪過(guò)程中，結(jié)節(jié)逐漸增大、密度變實(shí)，也可能提示惡變傾向。

生長(zhǎng)速度：良性結(jié)節(jié)通常生長(zhǎng)緩慢，甚至在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)大小、形態(tài)都不會(huì)發(fā)生明顯變化;而惡性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度較快，在短時(shí)間內(nèi)(如數(shù)月)可能會(huì)出現(xiàn)體積增大、形態(tài)改變等情況。

此外，患者的個(gè)人病史及家族史也對(duì)判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)有重要參考價(jià)值。長(zhǎng)期吸煙(吸煙指數(shù)≥400 年支，即每天吸煙支數(shù)乘以吸煙年數(shù))、有肺癌家族遺傳史、曾有職業(yè)性致癌物質(zhì)暴露史(如石棉、鈾等)，以及患有慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化等慢性肺部疾病的人群，肺結(jié)節(jié)惡變的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。

即便不幸發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)具有惡性特征，也并非意味著被判了 “死刑”。吳福寧醫(yī)生表示，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，早期肺癌的治愈率已經(jīng)有了顯著提高。如果能在肺癌尚處于肺結(jié)節(jié)階段，尤其是早期原位癌或微浸潤(rùn)癌階段時(shí)就及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行手術(shù)切除，患者的五年生存率可以達(dá)到 90% 以上，甚至實(shí)現(xiàn)臨床治愈。而且，現(xiàn)在的手術(shù)方式也越來(lái)越微創(chuàng)，對(duì)患者身體的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較快。

吳福寧醫(yī)生提醒，當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，不要驚慌失措，更不要盲目自行判斷。正確的做法是攜帶詳細(xì)的檢查報(bào)告，前往正規(guī)醫(yī)院的呼吸內(nèi)科、胸外科或肺結(jié)節(jié)專科門診就診，讓專業(yè)醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)的具體特征、個(gè)人病史等因素，制定個(gè)性化的隨訪或治療方案。對(duì)于大多數(shù)良性肺結(jié)節(jié)，定期復(fù)查胸部 CT，動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)的變化即可;而對(duì)于高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步通過(guò)穿刺活檢、支氣管鏡檢查等手段明確診斷，并采取相應(yīng)的治療措施。

肺結(jié)節(jié)與肺癌之間并非一步之遙，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)都只是肺部的 “小插曲”，并不會(huì)發(fā)展成可怕的肺癌。保持理性、科學(xué)的態(tài)度，積極配合醫(yī)生的檢查與隨訪，才是應(yīng)對(duì)肺結(jié)節(jié)的正確方式。