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在如今，隨著體檢的普及以及低劑量 CT 在肺部檢查中的廣泛應(yīng)用，肺結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高。很多人在拿到體檢報(bào)告，看到 “肺結(jié)節(jié)” 三個(gè)字時(shí)，都會(huì)心里一緊，陷入擔(dān)憂之中。確實(shí)，肺結(jié)節(jié)就像一個(gè)隱藏在肺部的謎團(tuán)，讓人心生不安。大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，可能只是身體的小插曲，是良性的炎性病變或陳舊性病灶。然而，有一種肺結(jié)節(jié)，卻猶如隱藏在肺部的 “定時(shí)炸彈”，惡性可能性極大，需要我們格外小心。

上海徐浦中醫(yī)醫(yī)院的吳福寧醫(yī)生指出，肺結(jié)節(jié)是指肺部影像上各種大小、邊緣清楚或模糊、直徑小于等于 3cm 的局灶性圓形致密影。別看它定義簡(jiǎn)單，實(shí)際情況卻復(fù)雜多樣。從密度上看，肺結(jié)節(jié)可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)。其中，部分實(shí)性結(jié)節(jié)(密度不均)的惡性可能性比較高。這是因?yàn)椴糠謱?shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可能包含了癌細(xì)胞的增殖區(qū)域。相比之下，實(shí)性結(jié)節(jié)惡性可能性相對(duì)較低，純磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性可能性則居中。在上海徐浦中醫(yī)醫(yī)院的臨床檢查中，通過(guò)先進(jìn)的 CT 設(shè)備，能夠清晰地分辨結(jié)節(jié)的密度類型，為判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)提供關(guān)鍵依據(jù)。

結(jié)節(jié)大小也是判斷其惡性可能性的重要指標(biāo)之一。一般來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)越大，惡變的風(fēng)險(xiǎn)就越高。直徑小于 5 毫米的結(jié)節(jié)，惡性概率相對(duì)較低，通常小于 1%;直徑在 5 - 9 毫米之間的結(jié)節(jié)，惡性可能性約為 2% - 6%;而當(dāng)結(jié)節(jié)直徑大于 1 厘米但小于 2 厘米時(shí)，惡性可能性接近 20%;一旦結(jié)節(jié)超過(guò) 2 厘米，超過(guò) 50% 的可能為惡性。曾有一位患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了一個(gè) 1.5 厘米的肺結(jié)節(jié)，因前期沒有重視，一段時(shí)間后結(jié)節(jié)迅速增大，最終確診為肺癌。所以，對(duì)于較大的結(jié)節(jié)，千萬(wàn)不能掉以輕心。

除了大小和密度，惡性結(jié)節(jié)往往還伴隨形狀不規(guī)則，邊緣粗糙、不光滑，有分葉、毛刺和 / 或胸膜凹陷征，血管擴(kuò)張或扭曲等特征。這些特征就像是惡性結(jié)節(jié)的 “外貌標(biāo)識(shí)”。分葉征意味著結(jié)節(jié)在生長(zhǎng)過(guò)程中各個(gè)方向生長(zhǎng)速度不一致，可能是癌細(xì)胞快速增殖導(dǎo)致;毛刺征則反映了腫瘤向周圍組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)的特性;胸膜凹陷征是因?yàn)槟[瘤侵犯胸膜，導(dǎo)致胸膜皺縮。吳福寧醫(yī)生在臨床診斷中，會(huì)仔細(xì)觀察這些外周 / 邊緣特征，結(jié)合其他因素綜合判斷結(jié)節(jié)的良惡性。

肺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速度也是判斷其性質(zhì)的關(guān)鍵因素。如果肺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速度較快，比如在半年或者一年內(nèi)有明顯增長(zhǎng)，體積增長(zhǎng)一倍以上，或者亞實(shí)性結(jié)節(jié)出現(xiàn)實(shí)性成分或原有實(shí)性成分增加，那么就要高度警惕其惡性可能。這表明結(jié)節(jié)內(nèi)部的細(xì)胞正在快速分裂增殖，很可能是癌細(xì)胞在作祟。定期復(fù)查對(duì)于監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)速度至關(guān)重要，上海徐浦中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的復(fù)查計(jì)劃，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的變化。